Die vom Gemeinsamen Bundesausschuss am 19. September 2019 beschlossene Neufassung der Heilmittel-Richtlinie für Vertragsärzte hat gravierende Auswirkungen auf alle Heilmittelbereiche. Sie tritt am 1. Januar 2021 in Kraft*. Ein Kernpunkt ist dabei die Ablösung der Regelfallsystematik. Um der Komplexität des Themas gerecht zu werden, konzentriert sich dieser Artikel auf die bisherige Regelung. In der nächsten Folge wird es dann ausführlich um die neue Verordnungssystematik ab Herbst dieses Jahres gehen.
Die Regelfallsystematik definiert für jede Heilmittelverordnung bezogen auf eine diagnostizierte Erkrankung und deren Krankheitsverlauf einen typischen Fall und legt den daraus resultierenden, prognostisch zu erwartenden Behandlungsbedarf fest. Der Heilmittelkatalog gibt so anhand der Leitsymptomatik der Patientin oder des Patienten die verordnungsfähigen Heilmittel und Verordnungsmengen je Verordnungsblatt sowie eine Gesamtverordnungsmenge vor.
Patientinnen und Patienten mit Erkrankungen der Extremitäten können…
Reicht die im Regelfall definierte Gesamtverordnungsmenge nicht aus, um das angestrebte Therapieziel zu erreichen, ist entweder
Die Notwendigkeit von Verordnungen a. d. R. müssen Vertragsärztinnen und –ärzte allerdings besonders begründen. Und bevor die Therapie fortgesetzt werden kann, müssen Verordnungen a. d. R. grundsätzlich bei der zuständigen Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt werden. In der Praxis verzichtet der Großteil der Krankenkassen aber bereits heute auf die Durchführung des Genehmigungsverfahrens.
Durch diese komplizierten Regelungen kam es bisher häufig zu fehlerhaft ausgestellten Heilmittelverordnungen: Ein auf der Verordnung falsch gesetztes Kreuz bei der Auswahl der Verordnungsart oder eine fehlende Ziffer beim Indikationsschlüssel konnten bereits dazu führen, dass eine Rücksprache der Therapeutin oder des Therapeuten mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt erforderlich war, um das Heilmittel korrekt erbringen und die Verordnung ohne Rückfragen von Seiten der Krankenkassen abrechnen zu können. Dies kostete Zeit und personelle Ressourcen sowohl auf Seiten der Ärzteschaft als auch auf Seiten der Heilmittelerbringer.
Die neue Fassung der Heilmittel-Richtlinie wird hier Abhilfe schaffen. Denn mit ihrem Inkrafttreten am 1. Januar 2021* wird die Regelfallsystematik abgeschafft und durch einen „Verordnungsfall mit orientierender Behandlungsmenge“ ersetzt. Dazu wie eingangs erwähnt mehr in der nächsten Folge.
Heilmittelversorgung 2.0 – damit Sie über alle ihre Aspekte auf dem Laufenden sind, informieren wir Sie in unregelmäßigen Abständen bis zum Herbst 2020 zu folgenden Themen:
